Erkennt vor der stationären Abrechnung die OPS-Codes, bei denen die Hybrid-DRG zwingend Vorrang hat.
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Souveränes Hosting in Deutschland, single-tenant ab dem ersten Nutzer.
Recht, Steuern und Compliance für den rechtssicheren Einsatz.
Beratung und Umsetzung für die öffentliche Hand, vom KI-Readiness-Assessment an.
Der Fall wird nach Entlassung kodiert, die Prozeduren stehen als OPS-Codes im Krankenhausinformationssystem. Ob daraus eine stationäre DRG oder eine Hybrid-DRG wird, hängt an einzelnen Codes aus einer Liste von Hunderten. Auffällig wird die falsche Weiche meist erst, wenn die Kasse den Fall zurückspielt, dann ist der Erlös längst gebucht.
Der Rücklauf aus der Abrechnung und die Nachbuchung entfallen, weil die Weiche schon bei den sechs Prozedurencodes steht, und die Erlösverluste sinken um 50%.
Die 50% sind die Kennzahl dieses Agenten. Sechs Codes je Fall und der Rücklauf über die Kassenprüfung zeichnen einen typischen Verlauf in der Klinikabrechnung nach, gezählt wurde er nicht.
Der Agent liest die gesetzten OPS-Codes aus dem Krankenhausinformationssystem und stellt sie dem geltenden Hybrid-DRG-Katalog gegenüber. Jeden Treffer weist er mit Code und Fundstelle aus.
Fall 2026-114872, 6 Prozedurencodes geprüft, 1 Treffer im Hybrid-DRG-KatalogDer Agent zeigt, welcher Weg für diesen Fall vorgeht und welche Angabe den Ausschlag gibt. Steht die Angabe im Widerspruch zur Dokumentation, markiert er den Fall.
Weichenstellung Hybrid-DRG, ausschlaggebend OPS 5-530.31, OP-Bericht Seite 2, Absatz 3Der Agent schreibt Codes, Treffer und Fundstellen in einen Prüfvermerk am Fall. Die endgültige Kodierung setzt das Medizincontrolling.
vermerk_fall-2026-114872.pdf, 6 Prüfpunkte, 1 markierter WiderspruchZu Fall 2026-114872 stellt er die sechs Prozedurencodes der Hybrid-DRG-Katalog gegenüber und benennt den Treffer. Gesetzt und verantwortet wird die Kodierung vom Medizincontrolling.
Er markiert den vorrangigen Weg im Prüfvermerk. Die Freigabe des Falls an die Kasse löst die Fachkraft Klinikabrechnung aus.
Ob der Eingriff stationär notwendig war, steht im OP-Bericht und wird ärztlich beurteilt. Er verweist auf die Stelle, mehr nicht.
Angebundene Systeme
Betrieb
In der Regel steht ein Pilot innerhalb von 4 bis 6 Wochen auf Ihren eigenen Daten. Der Agent wird dabei an Ihre bestehenden Systeme angebunden, nicht als Parallelwelt betrieben.
EU-Cloud, Private Cloud oder On-Premise. Die Verarbeitung erfolgt DSGVO-konform; Modelle werden nicht mit Ihren Daten trainiert. Details im Trust Center.
Das ist ein Erfahrungswert aus vergleichbaren Projekten und Prozess-Benchmarks, keine Zusage. Den für Sie realistischen Effekt ermitteln wir im Assessment vor dem Piloten.
