Gesundheit

Satzungsleistungs Agent

Die Antwort steht nicht im Gesetz, sondern in der Satzung genau dieser Kasse.

Beantwortet, was diese Kasse zahlt, aus dem eigenen Satzungsrecht.

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Eine Frage, drei Nachschlagestellen, und die Auskunft trägt am Ende doch nicht.

Die Frage nach einer Mehrleistung kommt täglich in die Kundenbetreuung. Wer sie beantwortet, sucht in der Satzung, im Leistungshandbuch und in einer alten Mail, weil dort schon einmal jemand dasselbe geklärt hat. Bleibt eine Bedingung offen, geht der Vorgang an die Leistungssachbearbeitung und kommt am nächsten Tag zurück.

1FrageZahlt die Kasse den Präventionskurs, und wenn ja, bis zu welchem Betrag.

3NachschlagestellenSatzung, Leistungshandbuch und die Mail von damals werden nacheinander geöffnet.

2BedingungenZahl der Kurse im Kalenderjahr und Zertifizierung des Anbieters hängen an der Leistung.

1RückfrageBleibt eine Bedingung offen, geht der Vorgang an die Leistungssachbearbeitung.

Steht die Auskunft samt Deckel und Bedingung schon im ersten Gespräch, entfallen bis zu 60% der Rückfragen.

Die Angabe bis zu 60% ist die Kennzahl dieses Agenten. Nachschlagestellen, Bedingungen und die Rückfrage zeichnen einen üblichen Auskunftsfall in einer Kasse nach und sind nicht gezählt.

Drei Schritte durch den Vorgang.

Deckelung und Bedingung nennt der Agent zur Satzungsstelle der eigenen Kasse, im einzelnen Leistungsfall bleibt die Entscheidung bei der Sachbearbeitung.

Frage der Satzungsregelung zuordnen

Der Agent erkennt, welche Mehrleistung gemeint ist, und findet die Stelle in der eigenen Satzung. Er nennt Paragraf und Absatz.

Vorgang 2026-09-114, Präventionskurse, Satzung Paragraf 11 Absatz 2

Deckelung und Bedingungen ausweisen

Der Agent gibt den Höchstbetrag und die Zahl der Kurse im Kalenderjahr an. Jede Bedingung, die daran hängt, benennt er einzeln.

2 Kurse im Jahr, bis 100 Euro je Kurs, zertifizierter Anbieter

Auskunft mit Fundstelle übergeben

Der Agent legt die Antwort mit der Satzungsstelle im Vorgang ab. Die Kundenbetreuung gibt sie im Gespräch weiter.

auskunft_2026-09-114.pdf mit Fundstelle Satzung Paragraf 11 Absatz 2

Was der Agent nicht tut.

Er bewilligt keine Leistung.

Er sagt, was die Satzung vorsieht. Die Entscheidung im einzelnen Fall trifft die Leistungssachbearbeitung.

Er beurteilt keinen medizinischen Sachverhalt.

Ob eine Leistung im Fall angezeigt ist, gehört nicht zu seiner Auskunft. Dafür bleibt die Leistungssachbearbeitung zuständig.

Er kennt nur den eingepflegten Satzungsstand.

Nach einer Satzungsänderung antwortet er weiter aus der alten Fassung, bis die neue hinterlegt ist.

Angebundene Systeme

Satzungsdatenbank
Bestandsführungssystem
Servicecenter-CRM

Betrieb

BetriebsmodellEU-Cloud, Private Cloud oder On-Premise
VerarbeitungDSGVO-konform, kein Modelltraining mit Ihren Daten
Zuständige StellenKundenservice, Leistungssachbearbeitung

Die Fragen, die vor dem ersten Gespräch kommen.

Wie schnell ist der Satzungsleistungs Agent einsatzbereit?

In der Regel steht ein Pilot innerhalb von 4 bis 6 Wochen auf Ihren eigenen Daten. Der Agent wird dabei an Ihre bestehenden Systeme angebunden, nicht als Parallelwelt betrieben.

Wo werden die Daten verarbeitet?

EU-Cloud, Private Cloud oder On-Premise. Die Verarbeitung erfolgt DSGVO-konform; Modelle werden nicht mit Ihren Daten trainiert. Details im Trust Center.

Woher kommt die Angabe „bis zu 60% weniger Rückfragen“?

Das ist ein Erfahrungswert aus vergleichbaren Projekten und Prozess-Benchmarks, keine Zusage. Den für Sie realistischen Effekt ermitteln wir im Assessment vor dem Piloten.